شماره:41412/ت49106هـ
تاریخ:1392/02/24
پیوست:دارد
وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی- وزارت تعاون،کار و رفاه اجتماعی
معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور
هیات وزیران در جلسه مورخ 1392/02/04 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانههای تعاون،کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد مواد(8) و (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور- مصوب 1373- و بند(هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران- مصوب 1389- تصویب نمود:
1- تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه معادل(125) واحد(K داخلی دیالیز)در بخش دولتی محاسبه میشود.
تبصره- فرانشیز سهم پرداختی بیمار از این تعرفه صفر میباشد و صد درصد(100%) این تعرفه توسط سازمانهای بیمه گر پرداخت میگردد.
2-معادل(92) واحد(Kداخلی سایر خدمات) در هر ماه از سوی سازمانهای بیمه گر پایه به عنوان تعرفه نگهدارنده برای پزشک در بیماران دیالیز صفاتی بابت آموزشهای ماهیانه و سایر خدمات ارایه شده به بیماران دیالیز صفاقی(حداقل(73) دقیقه در ماه) به همراه حداقل یک ویزیت ماهیانه توسط نفرولوژیست(منوط به رعایت گایدلاینی(راهنمای طبابت بالینی) که توسط وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی ارایه میشود) بر اساس فهرست خدمات پیوست که به مهر دفتر هیات دولت تایید شده است،قابل محاسبه و پرداخت میباشد.
تبصره-دستورالعمل نظارت بر اجرای گایدلاین ارایه شده، ظرف یک ماه پس از ابلاغ این تصویبنامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تهیه و ابلاغ میشود.
3- موارد زیر مشمول تعهدات بیمهای سازمانهای بیمه گر قرار می گرد:
الف- الوگرافت های استخوانی،پوستی،پوششی،دریچه قلب و تاندون
ب- اسپری پودزوناید/فورمترول(320) میلی گرم در(9) میلی گرم و (160) میلی گرم در(5/4) میلی گرم و تزریقی لوپرورلین(75/3) میلی گرم بر اساس برگه مورد تایید شورای تدوین تعهدات دارویی سازمانهای بیمه گر
4- دو داروی لارونیداز(مورد مصرف در مورد بیماران موکوپلی ساکاریدوزیس تیپ یک(MPS-1) که بیماری متابولیک وراثتی میباشد) و داروی ایمی گلوسراز(مورد مصرف در بیماران مبتلا به گوشه) منوط به رعایت گایدلاین وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی توسط ارایه دهندگان خدمت، فرانشیز بیمار از سوی سازمانهای بیمه گر پرداخت میگردد و اخذ وجه از بیمار جهت دریافت داروهای یاد شده ممنوع میباشد.
محمدرضا رحیمی
معاون اول رییس جمهور