| مرجع تصویب : هیات وزیران | سه شنبه 10 مرداد 1402 | ||||||||||||||||
| شماره ویژه نامه : 1693 | سال هفتاد و نه شماره 22823 | ||||||||||||||||
شماره 54696/ت59988هـ 1402/03/30 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی وزارت امور اقتصادی و دارایی ـ سازمان برنامه و بودجه کشور بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایران فرماندهی انتظامی جمهوری اسلامی ایران سازمان ثبت احوال کشور سازمان ثبت اسناد و املاک کشور هیات وزیران در جلسه 1402/01/20 به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (با همکاری سازمان برنامه و بودجه کشور) و به استناد بند (الف) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب 1395 ـ ، آیین‌نامه اجرایی بند مذکور را به شرح زیر تصویب کرد: آیین‌نامه اجرایی بند (الف) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران ماده 1ـ در این آیین‌نامه، اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند: 1ـ قانون: قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی 2ـ سازمان: سازمان بیمه سلامت ایران. 3ـ وزارت: وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی. 4ـ خانوار: خانواده متشکل از زن و شوهر، زن/ شوهر و فرزندان در چهارچوب قوانین مربوط. 5 ـ درآمد خانوار: واحد تعیین و اندازه گیری مجموع درآمد اعضای یک خانوار با عناوین مختلف. 6 ـ ارزیابی وسع: بررسی و تعیین وضعیت دارایی و درآمدی خانوار به منظور تعیین استحقاق و میزان برخورداری از یارانه دولت جهت حق بیمه سلامت. 7ـ پایگاه: پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان درمان کشور موضوع بند (چ) ماده (70) قانون. 8 ـ حق بیمه: هفت درصد (7%) درآمد خانوار مطابق ماده (70) قانون. 9ـ سایر سازمان ها: دستگاه‌های اجرایی موضوع ماده (5) قانون مدیریت خدمات کشوری ـ مصوب 1386 ـ صندوق ها، شرکت ها و موسسات فعال در حوزه سلامت و بیمه سلامت کشور در بخش‌های دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه. 10ـ افراد فاقد پوشش بیمه: افرادی که در هنگام درخواست بیمه، فاقد هرگونه پوشش بیمه پایه معتبر (براساس پوشش بیمه استعلام از پایگاه) باشند. ماده 2ـ افراد فاقد پوشش بیمه در شهرهای با جمعیت بالاتر از بیست هزار نفر مشمول این آیین‌نامه می باشند. ماده 3ـ سازمان موظف است در چهارچوب حق بیمه دریافتی، نسبت به برقراری پوشش بیمه پایه سلامت برای تمامی آحاد جمعیت کشور که فاقد پوشش بیمه سلامت می‌باشند، بر اساس ضوابط این آیین‌نامه اقدام نماید. ماده 4ـ سازمان ثبت احوال کشور، وزارت و سایر سازمان ها موظفند اطلاعات مورد نیاز و مرتبط با پایگاه (نظیر مشخصات هویتی، شماره ملی، ساختار خانوار، متولدین جدید و نشانی قانونی) را حسب درخواست سازمان به صورت رایگان، برخط و مستمر از طریق مرکز ملی تبادل اطلاعات در اختیار سازمان قرار داده و با پایگاه مذکور به اشتراک گذارند. ماده 5 ـ نحوه پرداخت و میزان حق بیمه و سهم سرپرست خانوار بر اساس جدول زیر از محل یارانه دولت متناسب با تعرفه‌های خدمات تشخیصی درمانی سالانه تعیین می‌شود:
ماده 6 ـ استفاده از مزایای بیمه سلامت برای بیمه شدگانی که بیش از یک ماه از تاریخ انقضای بیمه نامه آن‌ها گذشته باشد به استثنای موارد بستری مشمول دوره انتظار (10) روزه می‌باشد. تبصره ـ خانوارهایی که مشمول حق بیمه رایگان هستند، مشمول دوره انتظار نمی باشند. ماده 7ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی موظف است نتیجه ارزیابی وسع متقاضیان را به صورت برخط به سازمان اعلام نماید. افرادی که نتیجه ارزیابی وسع آن‌ها از سوی وزارت اعلام نشده است، می‌توانند با دریافت بیمه سلامت همگانی رایگان، برای یک بار به مدت یک ماه از مزایای پوشش بیمه سلامت بهره مند شوند. ماده 8 ـ مراکز درمانی مکلف به استحقاق سنجی (احراز وضعیت بیمه) پوشش بیمه آحاد کشور از پایگاه می‌باشند و بیمارانی که درهنگام بستری فاقد پوشش بیمه می‌باشند با انجام استحقاق سنجی (احراز وضعیت بیمه) مشمول استفاده از پوشش بیمه با رعایت ماده (6) این آیین‌نامه خواهند شد. ماده 9ـ وزارت موظف است نتایج ارزیابی وسع فهرست ارسالی از سوی سازمان را در ابتدای هر سال به صورت یک جا و کلی ظرف یک هفته و سایر موارد را با برقراری ارتباط خدمات برخط (وب سرویس) در اختیار سازمان قرار دهد. اعتبار ارزیابی وسع انجام گرفته برای تمامی مشمولین این آیین‌نامه یک سال است. ماده 10ـ سازوکارهای لازم برای پاسخگویی به متقاضیان در خصوص نتایج ارزیابی وسع که از طریق بررسی اطلاعات ثبتی، خوداظهاری و بازدیدهای میدانی صورت می‌گیرد مطابق شیوه‌نامه‌ای خواهد بود که توسط وزارت و سازمان تهیه و ابلاغ می‌شود. ماده 11ـ بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایران، موسسه اعتبارسنجی ایرانیان، ماده 12ـ در صورت تقاضای فرد جهت تقسیط حق بیمه، سازمان مجاز است نسبت به تقسیط حق بیمه اقدام و اقساط مربوط را از یارانه فرد متقاضی کسر نماید. ماده 13ـ وزارت موظف است در زمان تعیین و ارسال خانوارهای واجد شرایط دریافت یارانه به سازمان هدفمندسازی یارانه ها نسبت به استعلام از پایگاه اقدام نماید و در صورت نداشتن پوشش بیمه معتبر با اطلاع رسانی و تعیین بازه زمانی برای پوشش بیمه‌ای نسبت به ارسال اسامی افراد یارانه بگیر اقدام نماید. ماده 14ـ اعتبار مورد نیاز برای اجرای این آیین‌نامه از محل اعتبارات مصوب مربوط ماده 15ـ تصویب‌نامه شماره 70560/ت56278هـ مورخ 1398/08/09 لغو می‌شود. معاون اول رییس جمهور ـ محمد مخبر |
|||||||||||||||||