لوگو لوگو

بازگشت
مورخ: 1394/02/16
شماره: 17620/ت 51775 هـ
تصویب‌نامه و تصمیم‌نامه
اصلاح شده
تعیین سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1394
هیأت وزیران در جلسه 6/2/1394 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389- تصویب کرد:
  1. سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1394 به شرح زیر تعیین می‌گردد:

    • الف - ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی خصوصی:

      • 1- ویزیت پزشکان، دندان‌پزشکان عمومی و phD پروانه‌دار(190.000) ریال
        2- ویزیت پزشکان، دندان‌پزشکان متخصص و MD-phD(300.000) ریال
        3- ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روان‌پزشکی(380.000) ریال
        4- ویزیت پزشکان فوق تخصص روان‌پزشک(425.000) ریال
        5- کارشناس ارشد پروانه‌دار(160.000) ریال
        6- کارشناس پروانه‌دار(140.000) ریال

      • تبصره 1- پزشکان متخصص و فوق تخصص در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که مدارک آن‌ها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد.

      • تبصره 2- کارشناسان ارشد و phD پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و phD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا phD ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

      • تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روان‌پزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود.

      • تبصره 4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند.

    • ب - سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی:

      1. ضریب ریالی، ارزش نسبی خدمات دندان‌پزشکی - (10.400) ریال

      2. ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بخش خصوصی (جراحی، بی‌هوشی، داخلی و فیزیوتراپی) بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (380.000) ریال محاسبه می‌گردد.

        • تبصره - ضریب ریالی کا در خدمات و مراقبت‌های سلامت که در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت با علامت (#) مشخص شده‌اند اعم از اینکه در بخش سرپایی یا بستری ارائه شوند، یکسان و با ضریب ریالی تعدیل شده دویست هزار (200.000) ریال محاسبه می‌گردد.

      3. خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (کدهای 7 و 8 کتاب) که با علامت (#) مشخص شده‌اند در بخش خصوصی در سال 1394 با ضریب ریالی یکصد و هفتاد هزار (170.000) ریال و برای سایر خدمات کدهای (7) و (8) کتاب یاد شده بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (380.000) ریال محاسبه می‌گردد.

  2. سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر می‌باشد:

    • (ارقام به ریال)

      درجه ارزشیابی بیمارستانیک تختیدو تختیسه تختی و بیشترتخت همراهنوزاد سالمنوزاد بیمار سطح دومتخت بیمار سوختگیتخت بیمار روانیتخت بخش POST C.C.Uتخت بخش C.C.Uتخت بخش I.C.U جنرال، Ped ICU RICU و N.I.C.Uتخت BICU
      یک5.580.0004.340.0003.100.000620.0002.170.0003.100.0009.300.0003.100.0005.580.0007.130.00011.160.00012.400.000
      دو4.464.0003.472.0002.480.000496.0001.736.0002.480.0007.440.0002.480.0004.464.0005.704.0008.928.0009.920.000
      سه3.348.0002.604.0001.860.000372.0001.302.0001.860.0005.580.0001.860.0003.348.0004.278.0006.696.0007.440.000
      چهار2.232.0001.736.0001.240.000248.000868.0001.240.0003.720.0001.240.0002.232.0002.852.0004.464.0004.960.000


  3. سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1394 به شرح زیر تعیین می‌شود:

    • الف - معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.

    • ب - معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.

  4. سقف ضرایب ریالی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی سال 1394 در مراکز استان‌ها و شهرستان‌های تابعه توسط کارگروهی متشکل از افراد ذیل تعیین می‌گردد:

    1. معاون برنامه‌ریزی استاندار

    2. نماینده دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان

    3. نماینده سازمان نظام پزشکی استان

    4. نماینده سازمان‌های بیمه‌گر پایه استان

    5. نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان

    • کارگروه مذکور موظف است با در نظر گرفتن شاخص‌های زیر نسبت به تعیین ضرایب ریالی ارزش نسبی خدمات سلامت در سقف این تصویب‌نامه اقدام نماید:

      1. وضعیت فعلی (پرداخت‌های واقعی مردم در بخش خصوصی استان)

      2. شاخص‌های اقتصادی استان (شاخص هزینه زندگی خانوار در استان طبق نتایج مرکز آمار ایران)

      3. رعایت تفاوت سقف ریالی بین مرکز استان و شهرستان‌های تابعه

    • تبصره - در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.

  5. این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1394 لازم‌الاجرا می‌باشد.

  6. این تصویب‌نامه شامل بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به مؤسسات خیریه نیز می‌باشد.
اسحاق جهان‌گیری
معاون اول رئیس‌جمهور
8
— (0)
الحاق بند 6 به تصویب‌نامه شماره 17620/ت 51775 هـ مورخ 1394/2/16
مورخ: 1394/09/10
شماره: 119569/ت 52270 هـ
تصویب‌نامه و تصمیم‌نامه
اصلاح کننده