مورخ:
1392/02/24
شماره:
41441/ت 49072 هـ
تصویبنامه و تصمیمنامه
اصلاح شده
تعیین تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی در سال 1392
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی - وزارت صنعت، معدن و تجارت
وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
وزارت امور اقتصادی و دارایی
معاونت برنامهریزی و نظارت راهبردی رئیسجمهور
وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
وزارت امور اقتصادی و دارایی
معاونت برنامهریزی و نظارت راهبردی رئیسجمهور
هیأت وزیران در جلسه مورخ 18/1/1392 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانههای تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامهریزی و نظارت راهبردی رئیسجمهور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389- تصویب نمود:
1- تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میگردد:
الف - ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانهدار در بخش سرپایی عمومی غیر دولتی:
| 1- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی | (53.000) ریال | |
| 2- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MD-Phd | (61.500) ریال | |
| 3- ویزیت پزشکان فلوشیپ | (67.500) ریال | |
| 4- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشکان | (75.000) ریال | |
| 5- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک | (90.000) ریال |
تبصره - پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی میتوانند از تعرفههای مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد.
ب - ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی:
| 1- ضریب تعرفه داخلی بستری برای خدمات ویزیت، مشاوره و دیالیز | (9.100) ریال | |
| 2- ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات | (6.500) ریال | |
| 3- ضریب تعرفه بیهوشی | (50.000) ریال | |
| 4- ضریب تعرفه جراحی | (88.000) ریال | |
| 5- ضریب تعرفه دندانپزشکی | (2.600) ریال | |
| 6- ضریب تعرفه | (3.500) ریال |
تبصره - در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهدهدار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه چهار هزار (4.000) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.
ج - تعرفههای خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک در بخش عمومی غیر دولتی در سال 1392 با ضریب رشد معادل (46/1) برابر تعرفههای مصوب بخش دولتی سال 1392 قابل محاسبه خواهد بود.
د - تعرفههای خدمات پرتوپزشکی در بخش عمومی غیر دولتی برای سال 1392 با ضریب رشد معادل (46/1) برابر تعرفههای مصوب بخش دولتی سال 1392 قابل محاسبه خواهد بود.
هـ - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش عمومی غیر دولتی به شرح جدول زیر میباشد:
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی (دو برابر سه تختی) | دو تختی (یک و نیم برابر سه تختی) | سه تختی و بیشتر | هزینه همراه در مراکز عمومی غیر دولتی | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش POST C.C.U | تخت بخش C.C.U | تخت بخش I.C.U جنرال PEDI.C.U RICU N.I.C.U | BICU |
| یک | 2.286.000 | 1.778.000 | 1.270.000 | 254.000 | 762.000 | 1.016.000 | 2.810.000 | 1.270.000 | 2.286.000 | 2.921.000 | 5.080.000 | 5.715.000 |
| دو | 1.829.000 | 1.422.000 | 1.016.000 | 203.000 | 610.000 | 813.000 | 2.048.000 | 1.016.000 | 1.829.000 | 2.227.000 | 4.064.000 | 4.572.000 |
| سه | 1.372.000 | 1.067.000 | 764.000 | 152.000 | 457.000 | 610.000 | 2.286.000 | 762.000 | 1.372.000 | 1.754.000 | 2.048.000 | 3.429.000 |
| چهار | 914.000 | 711.000 | 508.000 | 102.000 | 205.000 | 406.000 | 1.524.000 | 508.000 | 914.000 | 1.168.000 | 2.032.000 | 2.286.000 |
تبصره 1- پرداخت سازمانهای بیمهگر پایه بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش عمومی غیر دولتی خواهد بود.
تبصره 2- تعرفه تمامی خدمات در مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیر دولتی شهر یا شهرستانهایی که فاقد مرکز دولتی میباشد معادل تعرفه دولتی خواهد بود.
و - تعرفه خدمات حرفهای داروسازان در بخش عمومی غیر دولتی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میشود:
1- تعرفه خدمات حرفهای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل چهار هزار و دویست و پنجاه (4.250) ریال در ساعات روز و پنج هزار و یکصد (5.100) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل.
2- تعرفه خدمات حرفهای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام میگردد، پانزده درصد (15%) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف سه هزار و دویست و پنجاه (3.250) ریال.
ز - دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور موظف است اعداد اعلام شده در این تصویبنامه را تا دو رقم گرد نماید.
2- سهم سازمانهای بیمهگر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیر دولتی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
تبصره - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی در سال 1392 در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار میگردد، تا سقف مقرر در بند (ب) ماده (34) و ماده (38) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران مطابق دستورالعملهای ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع میباشد.
3- به منظور کاهش پرداخت از جیب مردم (Oop)، تمامی مراکز تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی مکلف به عقد قرارداد با صندوقهای بیمهگر پایه خواهند بود.
4- این تصویبنامه از اول فروردین ماه سال 1392 لازمالاجراست.
محمدرضا رحیمی
معاون اول رئیسجمهور
معاون اول رئیسجمهور
مورخ:
1392/04/29
شماره:
97627/ت 49072 هـ
تصویبنامه و تصمیمنامه
اصلاح کننده