تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه

هیأت وزیران در جلسه 4/11/1396 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور - مصوب 1395- تصویب کرد:

1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه از تاریخ ابلاغ این تصویب‌نامه به شرح ذیل تعیین می‌گردد:

الف - ارزیابی و معاینه پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی در مراکز خیریه

تبصره 1- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد.

تبصره 2- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

تبصره 3- متوسط زمان ارزیابی و معاینه برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روان‌پزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود.

ب - سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی:

1- ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان‌پزشکی: 9.600 ریال

2- ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت بر مبنای کای واحد (285.600) ریال.

3- ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کد 7 و 8) که با علامت # مشخص شده‌اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شود، یکسان و با ضرایب تعدیل شده (162.000) ریال.

4- ضریب ریالی کلیه خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (کدهای 7 و 8 کتاب) (147.500) ریال.

2- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های مشمول به شرح جدول ذیل تعیین می‌شود:

(ارقام به ریال)

نوع تخت	یک تختی	دو تختی	سه تختی و بیشتر	هزینه همراه	نوزاد سالم	نوزاد بیمار سطح دوم	تخت بیمار سوختگی	تخت بیمار روانی	تخت بخش POST CCU	تخت بخش C.C.U	تخت بخش I.C.U جنرال، Ped ICU و RICU.N.I.C.U	تخت پوشش BICU
یک	5.860.000	4.400.000	2.930.000	660.000	1.470.000	2.050.000	7.760.000	2.930.000	4.000.000	5.100.000	10.200.000	11.210.000
دو	4.690.000	3.520.000	2.340.000	530.000	1.180.000	1.640.000	6.210.000	2.340.000	3.200.000	4.080.000	8.160.000	8.970.000
سه	3.520.000	2.640.000	1.760.000	400.000	880.000	1.230.000	4.660.000	1.760.000	2.400.000	3.060.000	6.120.000	6.730.000
چهار	2.340.000	1.760.000	1.170.000	260.000	590.000	820.000	3.100.000	1.170.000	1.600.000	2.040.000	4.080.000	4.480.000

3- سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه از تاریخ ابلاغ این تصویب‌نامه به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف - معادل نود (90%) درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.

ب - معادل هفتاد (70%) درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.