لوگو

بازگشت
مورخ: 1393/02/30
شماره: 21466/ت 50399 هـ
تصویب‌نامه و تصمیم‌نامه
اصلاح شده
تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1393
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی - وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح - وزارت امور اقتصادی و دارایی
وزارت صنعت، معدن و تجارت - معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهور
هیأت وزیران در جلسه 24/2/1393 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389- تصویب کرد:
  1. تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین می‌گردد:

    • الف - ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی دولتی

      • 1- ویزیت پزشکان، دندان‌پزشکان عمومی و PhD پروانه‌دار80.000 ریال
        2- ویزیت پزشکان، دندان‌پزشکان متخصص و MD - PhD100.000 ریال
        3- ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و روان‌پزشکان120.000 ریال
        4- ویزیت پزشکان فوق تخصص روان‌پزشک144.000 ریال
        5- کارشناس ارشد پروانه‌دار68.000 ریال
        6- کارشناس پروانه‌دار56.000 ریال


    • ب - سهم پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر برای ویزیت استادان، دانش‌یاران و استادیاران هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل (1.6) برابر، (1.45) برابر و (1.35) برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل می‌باشد:

      ویزیتاستادیاردانشیاراستاد
      متخصصسهم سازمان95.000سهم سازمان102.000سهم سازمان112.000
      سهم بیمه شده30.000سهم بیمه شده30.000سهم بیمه شده30.000
      جمع کل125.000جمع کل132.000جمع کل142.000
      فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشکیسهم سازمان113.000سهم سازمان122.000سهم سازمان134.000
      سهم بیمه شده36.000سهم بیمه شده36.000سهم بیمه شده36.000
      جمع کل149.000جمع کل158.000جمع کل170.000
      فوق تخصص روان‌پزشکیسهم سازمان136.000سهم سازمان146.000سهم سازمان161.000
      سهم بیمه شده43.000سهم بیمه شده43.000سهم بیمه شده43.000
      جمع کل179.000جمع کل189.000جمع کل204.000


      • تبصره 1- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد تعرفه‌های مصوب در جزء (الف) می‌باشد.

      • تبصره 2- اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیأت علمی دانشگاه‌های علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابع دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند.

      • تبصره 3- ویزیت اعضای هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء (ب) بند (1) توسط سازمان‌های بیمه‌گر قابل پرداخت است.

    • ج - ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی به شرح ذیل تعیین می‌شود:

      • 1- ضریب تعرفه دندان‌پزشکی (3,900) ریال

      • تبصره - تا پایان خرداد سال 1393، ضریب کای جراحی، بی‌هوشی، داخلی و فیزیوتراپی بخش دولتی مطابق ضرایب کای تعرفه‌های مصوب سال 1392 ملاک عمل ارائه‌دهندگان خدمات درمانی قرار می‌گیرد و رشد ضرایب مذکور، موکول به بازنگری کتاب ارزش نسبی می‌گردد.

    • د - به سر جمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش دولتی برای سال 1393، سی درصد به تعرفه‌های مصوب سال 1392 اضافه خواهد شد.

    • هـ - به سر جمع تعرفه‌های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی، برای سال 1393، بیست و چهار درصد به تعرفه‌های مصوب سال 1392 اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه‌های سونوگرافی چهل و پنج درصد، رادیولوژی (آنالوگ، Dr و CR) چهل درصد اسکن ایزوتوپ ده درصد، رادیوتراپی ده درصد، سی‌تی‌اسکن ده درصد و MRI ده درصد نسبت به سال گذشته باشد.

    • و - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش دولتی در سال 1393 به شرح جدول ذیل می‌باشد:

      درجه ارزشیابی بیمارستانیک تختی (دو برابر سه تختی)دو تختی (یک و نیم برابر سه تختی)سه تختی و بیشترهزینه همراهنوزاد سالمنوزاد بیمار سطح دومتخت بیمار سوختگیتخت بیمار روانیتخت بخش POST C.C.Uتخت بخش C.C.Uتخت بخش I.C.U جنرال PEDI.C.U RICU N.I.C.UBICU
      یک1.800.0001.350.000900.000387.000450.000630.0003.177.000900.0001.638.0002.088.0004.176.0004.592.000
      دو1.440.0001.080.000720.000310.000360.000504.0002.542.000720.0001.310.0001.670.0003.341.0003.674.000
      سه1.080.000810.000540.000232.000270.000378.0001.906.000540.000983.0001.253.0002.506.0002.755.000
      چهار720.000540.000360.000155.000180.000252.0001.271.000360.000655.000825.0001.670.0001.827.000


      • تبصره 1- پرداخت سازمان‌های بیمه‌گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.

      • تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال)، بر اساس میزان رشد سرفصل‌های خدمتی و جزئیات تعرفه‌های این تصویب‌نامه قابل محاسبه خواهد بود.

      • تبصره 3- داروها و تجهیزات مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی توسط مراکز ارائه‌کننده خدمت تأمین می‌گردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه دارو و تجهیزات پزشکی به بیرون از مراکز را ندارند.

    • ز - تعرفه خدمات حرفه‌ای داروسازان در بخش دولتی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین می‌گردد:

      1. تعرفه خدمات حرفه‌ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان، معادل پنج هزار و سیصد (5,300) ریال در ساعات روز و شش هزار و چهار صد (6,400) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل تعیین می‌شود.

      2. تعرفه خدمات حرفه‌ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آن‌ها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام می‌گردد، پانزده درصد بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف چهار هزار و یکصد (4,100) ریال تعیین می‌شود.

  2. دبیر خانه شورای عالی بیمه سلامت کشور موظف است اعداد اعلام شده در این تصویب‌نامه را تا سه رقم گرد نماید.

  3. فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین می‌شود:

    • الف - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری دولتی ده درصد.

    • ب - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی دولتی سی درصد.

  4. نرخ حق بیمه درمان در سال 1393 مطابق با مفاد بند (د) ماده (38) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعه به شرح ذیل خواهد بود:

    • الف - صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری

      1. حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری و لشکری شاغل و بازنشسته در سال 1393، معادل شش درصد حقوق و مزایای مستمر تا سقف دو برابر حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون کار به شرح ذیل تعیین می‌گردد:

        • 1-1- بیمه شده شاغل دو درصد حقوق مبنای کسور و بازنشستگان و موظفین 1.7 درصد حقوق.

        • 1-2- دستگاه اجرایی معادل سهم بیمه شده.

        • 1-3- بقیه به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه (برنامه بیمه کارکنان دولت «30405» ذیل سازمان بیمه سلامت ایران و برنامه بیمه خدمات درمانی «30440» ذیل وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح)

      2. حق بیمه درمان خانوارهای شاغلین و بازنشستگان و موظفین دستگاه‌های اجرایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی‌کنند، به ترتیب حق بیمه شاغلین دو درصد حقوق مبنای کسور و حق بیمه بازنشستگان و موظفین 1.7 درصد و بقیه تا شش درصد مبنای کسور توسط دستگاه اجرایی حداکثر تا سقف دو برابر حداقل حقوق و دستمزد مشمولین قانون کار می‌باشد.

      3. در صورتی که زوجین هر دو مشترک صندوق بیمه کارکنان کشوری یا لشکری و یا مشترکاً دارای دفترچه بیمه درمانی از صندوق‌های مربوط باشند، حق بیمه درمان موضوع این تصویب‌نامه از حقوق سرپرست مرد کسر می‌شود.

      4. مشمولین صندوق بیمه کارکنان دولت در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده (30) قانون برنامه پنجم توسعه می‌توانند با پرداخت شش درصد دو برابر حداقل حقوق قانون کار، خود را در صندوق مذکور بیمه درمان نمایند.

    • ب - حق بیمه خانوارهای روستاییان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی معادل شش درصد حداقل حقوق مشمولین قانون کار تعیین که صد درصد آن توسط دولت تأمین می‌گردد.

      • تبصره - در مواردی که بیمه شده اصلی، مددجو یا توان‌خواه تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور بوده و خانواده آن‌ها (والدین، خواهر و برادر) تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور نمی‌باشد، پوشش بیمه‌ای آن‌ها (والدین، خواهر و برادر) در قالب تبعی (3) در صندوق سایر اقشار و یا در قالب بیمه ایرانیان امکان‌پذیر می‌باشد.

    • ج - حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می‌گردد.

    • د - نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1393 برای سایر گروه‌ها (صندوق‌های بیمه ایرانیان، کارکنان وظیفه، سایر اقشار از جمله بنیاد شهید و امور ایثارگران، طلاب، بسیجیان، دانشجویان، وکلا و نظام پزشکی) برابر دویست و پانزده هزار (215,000) ریال به شرح زیر تعیین می‌گردد:

      1. سهم بیمه‌شدگان و دولت در صندوق بیمه ایرانیان هر یک معادل پنجاه درصد سرانه مصوب می‌باشد.

        • تبصره 1- در مورد گروه‌های نیازمند موضوع تبصره بند (2) تصویب‌نامه شماره 74515/ت 40302 ک مورخ 13/5/1387، میزان بخشودگی سهم مشارکت بیمه شده (مازاد بر پنجاه درصد) بر اساس دستورالعمل مشترک سازمان بیمه سلامت ایران، کمیته امداد امام خمینی (ره)، وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهور و یا رأساً توسط سازمان بیمه سلامت ایران تعیین می‌گردد. حداقل مشارکت بیمه‌شدگان فوق از نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی، معادل پانزده درصد می‌باشد.

        • تبصره 2- حداکثر مدت اعتبار میزان بخشودگی برای سهم مشارکت بیمه شده معرفی شده از سوی کمیته امداد امام خمینی (ره) یا سازمان بهزیستی کشور دو ساله می‌باشد.

        • تبصره 3- برای ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از (20000) نفر که طی سنوات مختلف به بالاتر از (20000) نفر جمعیت رسیده‌اند و روستاهایی که به شهرهای با جمعیت بیش از (20000) نفر ملحق گردیده‌اند (بر اساس تقسیمات کشوری) از صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر خارج و به صندوق بیمه ایرانیان ملحق می‌شوند. سازمان بیمه سلامت ایران باید پانزده درصد سرانه را برای بیمه ایرانیان دریافت نماید. افراد تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) از طریق این نهاد بیمه می‌شوند.

        • تبصره 4- صد در صد نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1393 برای بیماران خاص تحت پوشش صندوق بیمه ایرانیان توسط دولت تأمین می‌گردد.

      2. حق بیمه افراد تبعی درجه (2)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب از حقوق بیمه شده اصلی کسر می‌گردد.

      3. حق بیمه افراد تبعی درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق‌ها) معادل (2.9) مازاد بر حق بیمه مصوب، از حقوق بیمه شده اصلی کسر می‌گردد.

      4. شمول افراد تبعی درجه یک برای فرزندان ذکور تا پایان سن بیست و دو سالگی (و در صورت ادامه تحصیل تا پایان سن بیست و پنج سالگی) و برای فرزندان اناث تا زمان ازدواج یا اشتغال می‌باشد.

      5. شمول افراد تبعی درجه یک برای فرزندان، حسب مورد تابع قوانین و مقررات مربوط است.

      6. ادامه پوشش بیمه‌ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه‌ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه (3) بر اساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است.

      7. یک پنجم نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه و عائله درجه یک ایشان توسط فرد مشمول و بقیه آن توسط دولت تأمین می‌گردد.

      8. پوشش بیمه درمان اتباع بیگانه مقیم ایران بر اساس مفاد بند (د) ماده (28) قانون برنامه پنجم توسعه می‌باشد.

        • تبصره - پوشش بیمه‌ای اتباع بیگانه سایر اقشار (دانشجویان، طلاب و خانواده شهدا) در صورت درخواست بیمه‌گذار مربوط بلامانع است.

  5. تعرفه‌های بخش دولتی از ابتدای اردیبهشت 1393 برای بخش غیر دولتی نیز لازم‌الاجراست.

  6. این تصویب‌نامه از ابتدای اردیبهشت 1393 لازم‌الاجرا می‌باشد. ارزش ریالی ضرایب جراحی، بی‌هوشی، داخلی و فیزیوتراپی پس از تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و تصویب هیأت وزیران ابلاغ و لازم‌الاجرا خواهد بود.
اسحاق جهان‌گیری
معاون اول رئیس‌جمهور
قانون کار جمهوری اسلامی ایران
مورخ: 1369/10/13
شماره: 124356
سایر قوانین
قانون تأمین اجتماعی
مورخ: 1354/04/16
شماره: 9432
سایر قوانین